妊娠高血压综合征——妇产科学 ppt课件

发布于:2021-09-25 17:36:10

妊娠高血压综合征 pregnancy induced hypertension syndrome PIH) PPT课件 1 定义 ? ? 妊娠特有的疾病,妊娠20周后出现高 血压、蛋白尿、水肿等征候群。 (该病名混乱,5年*炭剖6版中将该病更 名为妊娠高血压疾病,但很多人认为不合理, 因为妊娠高血压疾病包含了妊娠期高血压、 子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠、慢 性高血压合并子痫前期)。 2 PPT课件 发病率 ? ? 美国发病率5%左右,中国*均发病率 9.4%. 是孕产妇死亡的第二大原因. PPT课件 3 病因 ? ? 不明。 1、免疫学说:免疫调节失衡,证据:① Th1活性增强,Th2活性减弱,细胞毒作 用增强;②循环中免疫复合物增加,胎 盘着床部位、肾小球基底膜见IgM、 IgG、C3沉着;③发病与绒毛滋养细胞 表达的MHC抗原性状有关。 PPT课件 4 病因 ? ? 2、子宫胎盘缺血学说:证据:发病多 在初产妇、多胎妊娠、羊水过多时,但 子宫缺血是因还是果???。 3、血管内皮受损:内皮素、TXA2 NO、PGI2 扩血管/缩血管失衡. PPT课件 5 病因 ? ? 4、凝血与抗凝血*衡失调:妊高征时 高凝状态,纤溶活性降低、抗凝血酶Ⅲ 活性降低,慢性DIC,子宫胎盘缺血。 5、缺钙学说 PPT课件 6 发病的高危因素 ? ? ? ? ? ? 1、初产妇特别是高龄或低龄初产妇 2、有妊高征家族史 3、有慢性高血压病、肾炎、糖尿病、 严*堆LE 4、子宫张力过大 5、体型矮胖 6、精神紧张、气候变化 PPT课件 7 Risk Factors FACTOR Nulliparity Age > 40 RISK RATIO 3:1 3:1 African American Chronic hypertension Renal disease Antiphospholipid syndrome 1.5:1 10:1 20:1 10:1 PPT课件 8 Risk Factors FACTOR Family history of PIH Diabetes mellitus Twin gestation RISK RATIO 5:1 2:1 4:1 9 PPT课件 病理生理变化 ? 全身小动脉痉挛是妊高征基本病理变化: 外周阻力增高—血压增高; 血管内皮损伤,通透性增高,体液及蛋白渗出—水肿、 蛋白尿、血浓缩; 重要器官缺氧、缺血—功能损害。 PPT课件 10 重要脏器病理组织学变化 ? ? 1、脑 血管痉挛,组织缺血缺氧,可发 生点状、灶性出血或血管破裂大量出血 或微血管血栓形成。 2、肾 肾血流量、肾小球滤过率下降, 肾小球基底膜下前纤维蛋白样物质沉积, 肾小球葡萄状脂质沉积。 PPT课件 11 重要脏器病理组织学变化 ? ? 3、心脏 冠状动脉痉挛,心肌缺血,内 膜下点状出血。 4、肝脏 肝细胞不同程度变性,点状坏 死,门静脉周围出血,严重时肝包膜下 出血。 PPT课件 12 重要脏器病理组织学变化 ? ? 5、* *浓缩,血容量不足(生理 性扩容不足),血黏度增高。 6、子宫胎盘 子宫蜕膜中螺旋小动脉急 性粥样硬化,滋养细胞侵蚀不足,造成 浅着床,子宫胎盘血流量不足。严重者 蜕膜坏死,胎盘后血肿—胎盘早剥。 PPT课件 13 临床表现 ? 妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、浮肿。 可有头痛、眼花、视物不清、恶心呕吐, 甚至抽搐昏迷。 PPT课件 14 诊断 1、病史:有无妊高征高危因素、基础血压、 自觉症状等。 ? 2、血压增高(1)血压≥140/90mmHg,休息1 小时再测,血压仍在此水*或以上; (2)在基础血压之上,血压增加≥30/15mmHg。 ? 3、蛋白尿 24小时尿蛋白超过500mg,或定性 在“+”或以上。 ? PPT课件 15 诊断 ? ? 4、水肿:隐性水肿,无明显可凹性水 肿,但体重增加≥0.5kg;显性水肿,分4 级—+,足踝水肿;++水肿波及大腿; +++有外阴及腹壁水肿;++++全身水肿。 5、子痫发作 妊高征基础上抽搐昏迷, 又分为产前子痫、产时子痫、产后子痫。 PPT课件 16 妊高征分类(1983全国妊高征协作组会议) ? ? ? 轻度妊高征 BP≥140/90mmHg<150/100mmHg,或较基础血 压升高30/15mmHg,可伴轻微蛋白尿和(或)水 肿; 中度妊高征 BP≥150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+, 无自觉症状; 重度妊高征 1、先兆子痫(preeclampsia): BP≥160/110mmHg,蛋白尿++—++++ ( ≥5g/24h),有头痛、眼花、胸闷等; 2、子痫(eclampsia): 抽搐、昏 PPT课件 17 妊高征分类(5年制6版) ? ? 妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg ,妊娠期首次出现于 产后12周恢复正常,尿蛋白(-) 子痫前期 轻度—BP≥140/90mmHg,孕20周以后出现; 尿蛋白≥300mg/24h或(+),可上腹不适、头痛. 重度- BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或(++);血肌 酐>106umol/L;血小板<100X109/L;微血管病性溶 血;ALT或AST增高;持续头痛或其他脑神经症状或视 觉*⒊中细共皇. 子痫 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇20周前无尿蛋白,若尿蛋白 ? ? ? ≥300mg/24h;高血压孕妇20周后突然尿蛋白增加,BP进 一步升高或血小板< 100X109/L 妊娠合并慢性高血压 PPT课件 18 Older Criteria for Gestational HTN ? ? ? 30/15 increase in BP ov

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